Ringkasan
- Kode ICD-10
- K21
- Nama lain
- GERD, refluks asam lambung, asam lambung naik, heartburn
Apa itu penyakit refluks gastroesofageal?
Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) terjadi bila isi lambung yang asam berulang kali naik ke kerongkongan (esofagus) sehingga menimbulkan keluhan yang mengganggu atau kerusakan dinding esofagus. Penyebab utamanya adalah melemahnya katup antara kerongkongan dan lambung, hernia hiatus, serta tekanan perut yang tinggi, misalnya pada obesitas. Keluhan khasnya rasa panas terbakar di belakang tulang dada (heartburn) dan cairan asam atau pahit yang naik ke mulut (regurgitasi). Sebagian pasien memiliki luka pada esofagus (esofagitis erosif), sebagian lain tidak menunjukkan luka saat endoskopi (non-erosive reflux disease/NERD). GERD termasuk penyakit saluran cerna atas yang sering dijumpai di praktik sehari-hari dan dapat kambuh bila faktor pemicunya tidak dikendalikan.
Dikenal juga sebagai: GERD, refluks asam lambung, asam lambung naik, heartburn, esofagitis refluks.
Penyebab dan faktor risiko
- Kelemahan sfingter esofagus bawah (katup kerongkongan-lambung)
- Hernia hiatus
- Obesitas, terutama lingkar perut besar, dan kehamilan
- Merokok, alkohol, makan porsi besar atau berbaring segera setelah makan
- Obat tertentu seperti penghambat kanal kalsium, nitrat, antikolinergik, dan teofilin
Gejala dan tanda
- Rasa panas terbakar di dada belakang tulang dada (heartburn), sering setelah makan atau saat berbaring
- Cairan asam atau pahit naik ke mulut (regurgitasi)
- Nyeri dada nonjantung
- Batuk kronik, suara serak, atau rasa mengganjal di tenggorokan
- Nyeri atau sulit menelan pada kasus lanjut
Cara diagnosis
- Diagnosis klinis berdasar gejala khas heartburn dan regurgitasi; respons terhadap uji terapi PPI mendukung tetapi tidak memastikan
- Endoskopi saluran cerna atas bila ada tanda alarm (disfagia, perdarahan, anemia, berat badan turun, muntah berulang), usia lanjut, atau tidak respons terapi
- Lyon Consensus 2.0: esofagitis Los Angeles derajat B, C, atau D, esofagus Barrett, atau striktur peptik merupakan bukti pasti GERD; derajat A dianggap borderline
- Pemantauan pH/impedans 24 jam tanpa PPI: acid exposure time > 6% = GERD pasti, < 4% = normal
- Singkirkan penyebab jantung pada nyeri dada (EKG dan penilaian risiko koroner)
Pengobatan
- Turunkan berat badan bila berlebih, tinggikan kepala tempat tidur, hindari makan 2-3 jam sebelum tidur, berhenti merokok
- Hindari makanan dan minuman pemicu yang dirasakan masing-masing pasien
- PPI sebagai terapi utama selama 8 minggu, kemudian turunkan ke dosis efektif terendah atau sesuai kebutuhan
- Antagonis reseptor H2, antasida, atau alginat untuk keluhan sesekali atau gejala malam
- Rujuk ke spesialis untuk evaluasi lanjutan pada GERD refrakter; tindakan bedah antirefluks (fundoplikasi) pada kasus terpilih
Komplikasi
- Esofagitis erosif dan perdarahan
- Striktur (penyempitan) esofagus
- Esofagus Barrett yang meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus
- Keluhan ekstraesofagus: batuk kronik, laringitis, eksaserbasi asma
Pencegahan
- Jaga berat badan ideal dan lingkar perut
- Hindari rokok dan alkohol
- Makan porsi kecil dan tidak langsung berbaring setelah makan
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Sulit atau nyeri menelan yang makin berat
- Muntah darah atau BAB hitam
- Berat badan turun tanpa sebab
- Nyeri dada disertai sesak, keringat dingin, atau menjalar ke lengan dan rahang (segera ke IGD)
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| K21 | Penyakit refluks gastroesofageal Gastro-oesophageal reflux disease |
| K21.0 | GERD dengan esofagitis (esofagitis refluks) |
| K21.9 | GERD tanpa esofagitis (termasuk NERD) |
| K22.7 | Esofagus Barrett (komplikasi, dikode terpisah) |
| K22.2 | Obstruksi esofagus, termasuk striktur akibat refluks |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Pilih K21.0 bila endoskopi menemukan esofagitis; K21.9 bila tanpa esofagitis atau belum dilakukan endoskopi.
- Esofagitis refluks sudah tercakup di K21.0; jangan dikode ganda dengan K20 (esofagitis lain).
- Komplikasi dikode tambahan bila ada: K22.7 esofagus Barrett, K22.2 striktur, K22.1 ulkus esofagus.
- Heartburn tanpa diagnosis GERD dikode R12; GERD pada pasien rawat inap biasanya diagnosis sekunder, kecuali menjadi alasan utama perawatan.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.