Apa itu malaria?

Malaria adalah penyakit infeksi oleh parasit Plasmodium yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina, terutama malam hari. Parasit berkembang di hati lalu menyerang sel darah merah, sehingga timbul demam, menggigil, berkeringat, dan anemia. Di Indonesia, spesies tersering adalah Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax; P. malariae, P. ovale, dan P. knowlesi lebih jarang. Malaria falsiparum paling berbahaya karena dapat menyebabkan malaria berat, misalnya gangguan kesadaran, gagal ginjal, dan syok. P. vivax dan P. ovale dapat kambuh karena parasit dorman di hati. Sebagian besar kasus malaria Indonesia berasal dari wilayah timur, terutama Papua, sehingga riwayat perjalanan penting ditanyakan pada setiap pasien demam.

Dikenal juga sebagai: malaria falsiparum, malaria vivaks, malaria tropika, malaria tersiana, malaria berat, malaria serebral.

Penyebab dan faktor risiko

Parasit Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale, atau P. knowlesi
Gigitan nyamuk Anopheles betina yang terinfeksi, umumnya senja hingga dini hari
Tinggal atau bepergian ke daerah endemis (terutama Papua, Nusa Tenggara Timur, Maluku, dan sebagian Kalimantan dan Sumatra)
Penularan lebih jarang melalui transfusi darah, jarum suntik bersama, atau dari ibu hamil ke janin
Risiko malaria berat lebih tinggi pada ibu hamil, anak, lansia, pendatang tanpa kekebalan, dan penderita HIV

Gejala dan tanda

Demam disertai menggigil lalu berkeringat, dapat berulang secara periodik
Sakit kepala, nyeri otot, mual, muntah
Pucat (anemia) dan kadang kulit atau mata kuning
Pembesaran limpa
Malaria berat: penurunan kesadaran, kejang, sesak napas, urine sedikit atau berwarna gelap, perdarahan, syok

Cara diagnosis

Konfirmasi parasitologis wajib sebelum pengobatan: mikroskopis sediaan darah tebal dan tipis (baku emas, menentukan spesies dan kepadatan parasit) atau tes diagnostik cepat (RDT)
Kriteria malaria berat WHO pada pasien dengan parasit aseksual: gangguan kesadaran, prostrasi, kejang berulang, asidosis, hipoglikemia (< 40 mg/dL), anemia berat (Hb < 7 g/dL pada dewasa), gangguan ginjal (kreatinin > 3 mg/dL), ikterus (bilirubin > 3 mg/dL) dengan parasitemia > 100.000/µL, edema paru, perdarahan bermakna, syok, atau hiperparasitemia (> 10%)
Pemeriksaan darah lengkap, glukosa, fungsi ginjal dan hati, serta laktat pada malaria berat
Tes G6PD dianjurkan sebelum terapi radikal dengan primakuin, sesuai ketersediaan
Evaluasi mikroskopis ulang untuk menilai respons pengobatan

Pengobatan

Malaria tanpa komplikasi: terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) lini pertama sesuai program nasional
Ditambah primakuin: dosis tunggal untuk P. falciparum (memutus penularan) dan 14 hari untuk P. vivax dan P. ovale (mencegah kekambuhan), dengan memperhatikan status G6PD, kehamilan, dan usia
Malaria berat: artesunat intravena sebagai pilihan utama, dilanjutkan ACT oral lengkap setelah pasien dapat minum
Tata laksana suportif malaria berat: koreksi hipoglikemia, terapi cairan hati-hati, transfusi bila anemia berat, dan dialisis bila gangguan ginjal akut berat
Pemantauan hingga parasit hilang dan kontrol ulang untuk mendeteksi kegagalan pengobatan atau kekambuhan

Komplikasi

Malaria serebral (koma, kejang)
Anemia berat dan hemolisis
Gangguan ginjal akut dan blackwater fever
Edema paru atau sindrom distres pernapasan akut (ARDS), syok, asidosis
Pada kehamilan: keguguran, bayi berat lahir rendah, malaria berat pada ibu

Pencegahan

Tidur memakai kelambu berinsektisida di daerah endemis
Losion antinyamuk dan pakaian tertutup pada malam hari
Kemoprofilaksis bagi pendatang ke daerah endemis, sesuai saran dokter
Segera periksa darah bila demam dalam beberapa minggu setelah dari daerah endemis

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Penurunan kesadaran, sangat mengantuk, bingung, atau kejang
Sesak napas atau napas cepat dan dalam
Urine sangat sedikit atau berwarna gelap seperti teh
Sangat pucat, kuning, atau perdarahan
Tidak bisa duduk atau berdiri karena sangat lemas, muntah terus

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
B50–B54	Malaria (B50 malaria Plasmodium falciparum s.d. B54 malaria tidak spesifik) Malaria (B50 Plasmodium falciparum malaria s.d. B54 Unspecified malaria)
B50.0	Malaria falsiparum dengan komplikasi serebral (malaria serebral)
B50.8	Malaria falsiparum berat dan dengan komplikasi lain
B50.9	Malaria falsiparum tanpa keterangan (termasuk infeksi campuran dengan spesies lain)
B51.0	Malaria vivaks dengan ruptur limpa
B51.8	Malaria vivaks dengan komplikasi lain
B51.9	Malaria vivaks tanpa komplikasi
B52.9	Malaria malariae tanpa komplikasi (B52.0 bila dengan nefropati)
B53.0	Malaria ovale
B53.1	Malaria akibat plasmodium simian (mis. Plasmodium knowlesi)
B54	Malaria tanpa konfirmasi parasitologis (diagnosis klinis)

Catatan untuk sejawat dan koder

Malaria berada di Bab I blok B50–B54 (bukan kode A). Spesies menentukan kategori: B50 falsiparum, B51 vivaks, B52 malariae, B53 lain-lain terkonfirmasi (ovale, knowlesi), B54 malaria klinis tanpa konfirmasi parasitologis.
Infeksi campuran yang melibatkan P. falciparum dikode B50.-; campuran vivaks dengan spesies lain selain falsiparum dikode B51.-.
Malaria falsiparum berat: B50.0 bila ada komplikasi serebral; B50.8 untuk bentuk berat atau dengan komplikasi lain. Komplikasi yang ditangani khusus (mis. gangguan ginjal akut, anemia berat) dapat dikode sekunder dan memengaruhi severity level.
Karena Indonesia mewajibkan konfirmasi parasitologis, B54 sebaiknya jarang dipakai; dokumentasikan hasil mikroskopis atau RDT.
Malaria pada kehamilan dikode O98.6 (penyakit protozoa yang mempersulit kehamilan) dengan kode B50–B54 sebagai tambahan untuk spesies.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.