Ringkasan
- Kode ICD-10
- N10
- Divisi
- Ginjal & hipertensi
- Nama lain
- infeksi ginjal, ISK atas, pyelonephritis, radang ginjal akut
Apa itu pielonefritis akut?
Pielonefritis akut adalah infeksi bakteri pada jaringan dan rongga pengumpul ginjal, umumnya akibat bakteri dari kandung kemih yang naik ke ginjal. Penyebab tersering adalah Escherichia coli. Penyakit ini ditandai demam, menggigil, nyeri pinggang, dan sering disertai keluhan berkemih. Dalam pedoman IDSA 2025, pielonefritis termasuk ISK dengan komplikasi karena infeksi sudah meluas melewati kandung kemih. Kebanyakan pasien membaik dengan antibiotik yang tepat, tetapi pada sumbatan saluran kemih, diabetes, kehamilan, atau usia lanjut dapat terjadi sepsis, abses, atau pielonefritis emfisematosa. Sumbatan yang terinfeksi adalah kegawatan yang memerlukan drainase segera.
Dikenal juga sebagai: infeksi ginjal, ISK atas, pyelonephritis, radang ginjal akut.
Penyebab dan faktor risiko
- Bakteri usus naik dari kandung kemih, terutama Escherichia coli, Klebsiella, Proteus
- Sumbatan saluran kemih: batu, striktur, pembesaran prostat, tumor
- Refluks vesikoureter dan kelainan anatomi
- Diabetes melitus, kehamilan, dan imunosupresi (misalnya pasca-transplantasi ginjal)
- Kateter urine dan tindakan urologi
Gejala dan tanda
- Demam tinggi dan menggigil
- Nyeri pinggang satu sisi atau kedua sisi, nyeri ketok sudut kostovertebra
- Mual dan muntah
- Nyeri atau panas saat berkemih dan sering berkemih
- Lemas berat; pada lansia dapat berupa bingung
Cara diagnosis
- Klinis: demam, nyeri pinggang atau nyeri ketok kostovertebra, dengan atau tanpa gejala sistitis
- Urinalisis (piuria, bakteriuria, nitrit) dan kultur urine dengan uji kepekaan wajib dilakukan sebelum antibiotik
- Kultur darah pada pasien sakit berat atau curiga sepsis; darah lengkap, kreatinin, gula darah
- USG ginjal untuk mencari sumbatan atau batu, terutama bila sepsis, riwayat batu, diabetes, atau tidak membaik dalam 48-72 jam
- CT scan bila curiga abses, pielonefritis emfisematosa, atau diagnosis belum jelas
Pengobatan
- Kasus ringan tanpa muntah dapat berobat jalan dengan antibiotik oral sesuai pola kuman lokal
- Rawat inap dengan antibiotik intravena bila sepsis, muntah, kehamilan, sumbatan, atau gagal terapi oral; pilihan empiris seperti sefalosporin generasi ketiga atau keempat, piperasilin-tazobaktam, atau karbapenem pada risiko kuman resisten
- Persempit antibiotik sesuai kultur dan beralih ke oral bila membaik; durasi 5-7 hari fluorokuinolon atau 7 hari non-fluorokuinolon pada pasien yang membaik (IDSA 2025)
- Drainase segera (nefrostomi perkutan atau pemasangan stent ureter) bila ada sumbatan yang terinfeksi
- Cairan, analgesik, dan antipiretik; kontrol gula darah pada diabetes
Komplikasi
- Urosepsis dan syok septik
- Abses ginjal atau perinefrik
- Pielonefritis emfisematosa, terutama pada diabetes
- Gangguan ginjal akut, nekrosis papila, dan parut ginjal
- Persalinan prematur pada kehamilan
Pencegahan
- Obati sistitis dengan tepat dan jangan menahan berkemih
- Atasi batu dan sumbatan saluran kemih
- Skrining dan terapi bakteriuria asimtomatik pada kehamilan
- Kontrol gula darah pada diabetes
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Demam tinggi dengan menggigil hebat, tekanan darah rendah, atau bingung
- Muntah terus sehingga tidak bisa minum obat
- Urine sangat sedikit atau tidak keluar
- Tidak membaik setelah 48-72 jam antibiotik
- Ibu hamil dengan demam dan nyeri pinggang
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| N10 | Nefritis tubulointerstisial akut Acute tubulo-interstitial nephritis |
| N10 | Pielonefritis akut, nefritis interstisial infeksi akut (kategori tanpa karakter ke-4) |
| N13.6 | Pionefrosis: hidronefrosis atau uropati obstruktif disertai infeksi |
| N15.1 | Abses ginjal dan perinefrik |
| N20.- | Pielonefritis kalkulosa (pielonefritis dengan batu) |
| O23.0 | Infeksi ginjal pada kehamilan |
Catatan untuk sejawat dan koder
- N10 adalah kategori tiga karakter tanpa subkategori. WHO memberi petunjuk kode tambahan B95-B98 untuk organisme, misalnya N10 + B96.2 untuk E. coli.
- Pielonefritis disertai batu (pielonefritis kalkulosa) termasuk dalam N20.- dan N12 merujuknya ke N20.9; hidronefrosis atau uropati obstruktif yang terinfeksi dikodekan N13.6 (pionefrosis). Abses ginjal atau perinefrik N15.1.
- Pielonefritis kronik masuk N11.- (N11.0 terkait refluks, N11.1 obstruktif); pielonefritis yang tidak dinyatakan akut atau kronik N12. Pada kehamilan gunakan O23.0.
- Bila pasien datang dengan sepsis bersumber pielonefritis, kode sepsis (A41.x) umumnya menjadi diagnosis utama dengan N10 sebagai diagnosis sekunder; tetapkan berdasarkan alasan utama perawatan dalam resume medis.
- Tindakan drainase (nefrostomi perkutan atau pemasangan stent ureter) dikodekan dengan ICD-9-CM yang sesuai.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.