Apa itu rabies dan gigitan hewan penular rabies?

Rabies adalah infeksi virus Lyssavirus yang menyerang susunan saraf pusat. Virus terdapat di air liur hewan yang terinfeksi dan masuk ke tubuh melalui gigitan, cakaran, atau jilatan pada kulit yang luka atau selaput lendir. Di Indonesia, sebagian besar kasus ditularkan oleh anjing, selain kucing dan kera. Masa inkubasi bervariasi, umumnya 1–3 bulan, lebih singkat bila luka dekat kepala atau di daerah yang kaya saraf. Begitu gejala muncul, rabies hampir selalu berakhir dengan kematian. Karena itu, setiap gigitan hewan penular rabies (GHPR) harus segera ditangani dengan mencuci luka dan menilai kebutuhan vaksin antirabies (VAR) serta serum antirabies (SAR). Sebagian besar provinsi di Indonesia masih endemis rabies.

Dikenal juga sebagai: rabies, penyakit anjing gila, GHPR, gigitan hewan penular rabies, gigitan anjing, hidrofobia.

Penyebab dan faktor risiko

Virus rabies (genus Lyssavirus)
Gigitan, cakaran, atau jilatan pada kulit luka oleh anjing, kucing, kera, atau hewan lain yang terinfeksi
Kontak langsung dengan kelelawar
Hewan peliharaan yang tidak divaksinasi rabies dan anjing liar di daerah endemis
Penularan antarmanusia sangat jarang (transplantasi organ dari donor terinfeksi)

Gejala dan tanda

Awal: demam, lemas, sakit kepala, serta nyeri, gatal, atau kesemutan di sekitar bekas gigitan
Takut air (hidrofobia) dan takut angin (aerofobia) akibat kejang otot tenggorokan
Gelisah, agresif, halusinasi, air liur berlebihan (rabies tipe ganas atau furious)
Kelumpuhan yang menjalar dari tempat gigitan (rabies tipe paralitik)
Koma dan gagal napas dalam beberapa hari setelah gejala neurologis

Cara diagnosis

Penilaian GHPR: jenis hewan, status vaksinasi dan kondisi hewan, provokasi, lokasi dan jenis luka
Kategori pajanan WHO: kategori I (menyentuh atau dijilat pada kulit utuh), kategori II (gigitan kecil pada kulit terbuka atau cakaran tanpa perdarahan), kategori III (gigitan atau cakaran menembus kulit, jilatan pada selaput lendir atau kulit luka, kontak dengan kelelawar)
Observasi hewan penggigit selama 10–14 hari oleh petugas kesehatan hewan bila memungkinkan
Rabies klinis pada manusia: RT-PCR dari air liur, cairan serebrospinal, atau biopsi kulit tengkuk; pemeriksaan antigen pada jaringan otak pascakematian
Pemeriksaan otak hewan yang mati atau dibunuh di laboratorium veteriner membantu keputusan profilaksis

Pengobatan

Cuci luka segera dengan sabun atau deterjen di bawah air mengalir selama sekitar 15 menit, lalu beri antiseptik (povidon iodin atau alkohol)
Luka gigitan sebaiknya tidak dijahit segera; bila harus dijahit, lakukan setelah serum antirabies diberikan
Vaksin antirabies (VAR) untuk pajanan kategori II dan III sesuai jadwal program nasional
Serum antirabies (SAR) atau imunoglobulin rabies untuk pajanan kategori III, terutama luka di kepala, leher, tangan, genitalia, atau luka dalam dan multipel
Profilaksis tetanus dan antibiotik bila luka berisiko infeksi
Rabies yang sudah bergejala: perawatan suportif dan paliatif di ruang isolasi

Komplikasi

Ensefalitis rabies yang hampir selalu fatal
Infeksi bakteri pada luka gigitan (selulitis, abses)
Tetanus pada luka gigitan
Reaksi lokal atau alergi terhadap vaksin dan serum (umumnya ringan)

Pencegahan

Vaksinasi rabies rutin untuk anjing, kucing, dan kera peliharaan
Jangan memprovokasi, memberi makan, atau menyentuh hewan liar dan anjing tak dikenal
Profilaksis prapajanan (vaksin sebelum pajanan) bagi kelompok risiko tinggi: dokter hewan, petugas laboratorium, pelancong ke daerah endemis
Segera mencuci luka dan datang ke puskesmas atau rumah sakit (Rabies Center) setelah digigit

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Setiap gigitan atau cakaran anjing, kucing, kera, atau kelelawar, terutama di kepala, leher, atau tangan
Hewan penggigit tampak sakit, agresif tanpa sebab, atau mati dalam 14 hari
Kesemutan atau nyeri di bekas gigitan lama disertai demam
Takut air, gelisah, kejang, atau kelemahan anggota gerak setelah riwayat gigitan

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
A82 / W54	Rabies / Digigit atau diserang anjing Rabies / Bitten or struck by dog
A82.1	Rabies urban (ditularkan anjing atau hewan peliharaan)
A82.0	Rabies silvatik (ditularkan hewan liar)
A82.9	Rabies, tidak spesifik
W54	Kode penyebab luar: digigit atau diserang anjing (pendamping kode luka)
W55	Kode penyebab luar: digigit atau diserang mamalia lain (kucing, kera, kelelawar)
Z20.3	Kontak dan pajanan terhadap rabies
Z24.2	Kebutuhan imunisasi rabies

Catatan untuk sejawat dan koder

A82.- hanya dipakai bila pasien menderita rabies klinis. Karakter ke-4: A82.1 (urban, dari anjing atau hewan domestik), A82.0 (silvatik, dari hewan liar), A82.9 (tidak spesifik).
Kasus GHPR tanpa rabies tidak dikode A82. Kode luka sesuai lokasi (Bab XIX, kode S) menjadi diagnosis utama, ditambah kode penyebab luar W54 (anjing) atau W55 (mamalia lain, termasuk kucing, kera, dan kelelawar).
Z20.3 (kontak dan pajanan terhadap rabies) dan Z24.2 (kebutuhan imunisasi rabies) dapat ditambahkan, misalnya untuk kunjungan lanjutan pemberian VAR tanpa perawatan luka baru.
Kode penyebab luar (W54, W55) tidak boleh menjadi diagnosis utama. Karakter ke-4 tempat kejadian pada kode penyebab luar bersifat opsional di ICD-10 WHO; ikuti kebijakan koding fasilitas.
Penatalaksanaan GHPR (VAR dan SAR) sebagian merupakan program pemerintah; koordinasikan pencatatan dengan dinas kesehatan setempat.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.

Rabies dan gigitan hewan penular rabies