Apa itu tetanus?

Tetanus adalah penyakit yang disebabkan racun (toksin tetanospasmin) dari bakteri Clostridium tetani. Spora bakteri ini ada di tanah, debu, dan kotoran hewan, lalu masuk ke tubuh melalui luka, terutama luka tusuk, luka kotor, luka bakar, atau luka yang lama tidak dirawat. Toksin menghambat sinyal penenang di saraf sehingga otot terus-menerus kaku dan mudah kejang. Gejala biasanya muncul 3–21 hari setelah luka. Rahang kaku sehingga sulit membuka mulut (trismus) sering menjadi tanda pertama. Tetanus berat dapat mengganggu napas dan sistem saraf otonom sehingga perlu perawatan intensif. Tetanus tidak menular antarmanusia dan sepenuhnya dapat dicegah dengan imunisasi lengkap.

Dikenal juga sebagai: tetanus generalisata, kejang tetanus, lockjaw, trismus.

Penyebab dan faktor risiko

Toksin bakteri Clostridium tetani dari spora di tanah, debu, dan kotoran hewan
Luka tusuk (paku, kayu, duri), luka kotor, luka remuk, luka bakar, gigitan hewan
Luka kronik seperti ulkus kaki diabetik, gangren, atau infeksi gigi
Imunisasi tetanus tidak lengkap atau booster tidak diperbarui
Penggunaan jarum suntik tidak steril

Gejala dan tanda

Rahang kaku dan sulit membuka mulut (trismus)
Wajah seperti menyeringai (risus sardonicus) dan sulit menelan
Kaku otot leher, punggung, dan perut (perut keras seperti papan)
Kejang otot yang sangat nyeri, dipicu suara, cahaya, atau sentuhan; punggung melengkung (opistotonus)
Berkeringat banyak, jantung berdebar, tekanan darah naik-turun pada tetanus berat

Cara diagnosis

Diagnosis klinis berdasarkan trismus, kaku otot, dan spasme, dengan atau tanpa riwayat luka yang jelas
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang memastikan; kultur luka sering negatif dan tidak diperlukan
Penilaian derajat keparahan (mis. klasifikasi Ablett) untuk menentukan kebutuhan ICU: gangguan napas, spasme hebat, gangguan otonom
Singkirkan diagnosis banding: reaksi distonia obat, keracunan striknin, meningitis, infeksi gigi, hipokalsemia

Pengobatan

Netralisasi toksin yang belum terikat dengan imunoglobulin antitetanus sesegera mungkin
Debridemen dan perawatan luka untuk menghilangkan sumber kuman, ditambah antibiotik (golongan nitroimidazol pilihan utama)
Kendali spasme dengan golongan benzodiazepin dan magnesium sulfat; ruang tenang dan minim rangsangan
Pengamanan jalan napas: trakeostomi dan ventilasi mekanik bila spasme mengganggu napas
Tata laksana gangguan otonom, nutrisi, dan pencegahan komplikasi perawatan lama di ICU
Vaksinasi tetanus lengkap setelah sembuh, karena penyakit tetanus tidak memberikan kekebalan

Komplikasi

Gagal napas akibat spasme otot pernapasan dan laring
Ketidakstabilan saraf otonom: gangguan irama jantung, tekanan darah sangat tinggi atau rendah
Pneumonia aspirasi
Patah tulang belakang akibat spasme hebat
Komplikasi perawatan lama: trombosis vena dalam, ulkus dekubitus, infeksi nosokomial

Pencegahan

Imunisasi dasar lengkap dan booster Td setiap 10 tahun pada dewasa
Bersihkan luka segera dengan air mengalir dan sabun; luka kotor atau dalam diperiksakan ke dokter
Profilaksis pada luka: vaksin tetanus dan, untuk luka rawan tetanus pada orang dengan imunisasi tidak lengkap, imunoglobulin antitetanus
Imunisasi tetanus pada wanita usia subur dan ibu hamil untuk mencegah tetanus neonatorum

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Rahang kaku atau sulit membuka mulut setelah mengalami luka
Kaku leher, punggung, atau perut, dan kesulitan menelan
Kejang otot yang nyeri
Sesak napas atau tersedak saat spasme
Luka tusuk atau luka kotor pada orang yang tidak ingat status imunisasi tetanusnya

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
A35	Tetanus lainnya (tetanus NOS) Other tetanus
A35	Tetanus pada anak dan dewasa (kategori 3 karakter, termasuk tetanus NOS)
A33	Pembanding: tetanus neonatorum
A34	Pembanding: tetanus obstetrik (terkait kehamilan, persalinan, abortus)
Z23.5	Kebutuhan imunisasi tetanus saja (pencegahan pada luka)

Catatan untuk sejawat dan koder

A35 (Other tetanus) adalah kategori 3 karakter untuk tetanus selain neonatorum (A33) dan obstetrik (A34); tidak ada subkode di ICD-10 WHO 2010.
Tetanus yang terjadi dalam masa kehamilan, persalinan, nifas, atau setelah abortus dikode A34, bukan A35.
Luka penyebab dapat dikode sebagai diagnosis sekunder (kode cedera Bab XIX sesuai lokasi) beserta kode penyebab luar (Bab XX) bila terdokumentasi.
Komplikasi yang ditangani khusus, misalnya gagal napas (J96.0) atau pneumonia aspirasi (J69.0), serta tindakan trakeostomi dan ventilasi mekanik memengaruhi grouping; pastikan terdokumentasi.
Profilaksis tetanus pada luka tanpa penyakit tetanus tidak dikode A35; gunakan kode cedera dan Z23.5 bila relevan.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.