Ringkasan
- Kode ICD-10
- K72
- Nama lain
- koma hepatikum, hepatic encephalopathy, HE, ensefalopati hepatikum
Apa itu ensefalopati hepatik?
Ensefalopati hepatik adalah gangguan fungsi otak yang terjadi akibat penurunan fungsi hati dan/atau pirau (shunt) portosistemik, sehingga zat beracun dari usus, terutama amonia, tidak tersaring dan mencapai otak. Kondisi ini paling sering dijumpai pada penderita sirosis hati, dan lebih jarang pada gagal hati akut. Gejalanya bervariasi dari perubahan ringan seperti sulit konsentrasi dan pola tidur terbalik, hingga bingung, perilaku aneh, mengantuk berat, dan koma. Episode ensefalopati sering dipicu infeksi, perdarahan saluran cerna, sembelit, gangguan elektrolit, dehidrasi, atau obat penenang. Ensefalopati hepatik menandakan penyakit hati lanjut dan merupakan indikasi evaluasi transplantasi hati.
Dikenal juga sebagai: koma hepatikum, hepatic encephalopathy, HE, ensefalopati hepatikum.
Penyebab dan faktor risiko
- Sirosis hati dengan atau tanpa pirau portosistemik (termasuk pasca-TIPS)
- Gagal hati akut (misalnya hepatitis virus fulminan, keracunan obat)
- Pemicu: infeksi termasuk peritonitis bakterial spontan, perdarahan saluran cerna, sembelit
- Gangguan elektrolit (hipokalemia, hiponatremia), dehidrasi, penggunaan diuretik berlebihan
- Obat sedatif, benzodiazepin, opioid, dan alkohol
Gejala dan tanda
- Sulit konsentrasi, mudah lupa, perubahan kepribadian
- Pola tidur terbalik: mengantuk siang, terjaga malam
- Bingung, disorientasi waktu dan tempat
- Tangan bergetar mengepak (asteriksis/flapping tremor)
- Bicara pelo, mengantuk berat, hingga koma
- Napas berbau khas (fetor hepatikum)
Cara diagnosis
- Diagnosis klinis pada pasien penyakit hati berat setelah menyingkirkan penyebab lain gangguan kesadaran: hipoglikemia, stroke, infeksi otak, intoksikasi, gangguan elektrolit
- Derajat menurut kriteria West Haven (minimal, derajat 1 hingga 4); derajat ≥ 2 disebut ensefalopati overt
- Kadar amonia darah tidak wajib untuk diagnosis; menurut EASL 2022 kadar normal membuat diagnosis ensefalopati hepatik perlu dipertanyakan
- Cari pemicu: darah lengkap, elektrolit, gula darah, fungsi ginjal, kultur, analisis cairan asites, dan tanda perdarahan
- Ensefalopati minimal/covert dapat dideteksi dengan tes psikometrik (misalnya PHES) atau tes Stroop
Pengobatan
- Atasi pemicu: infeksi, perdarahan, sembelit, dehidrasi, dan gangguan elektrolit; hentikan sedatif
- Disakarida tidak terserap (laktulosa) sebagai terapi utama, dititrasi hingga BAB lunak 2-3 kali sehari
- Rifaksimin sebagai tambahan untuk mencegah kekambuhan setelah episode berulang
- Jangan membatasi protein; anjurkan asupan protein dan energi cukup, makan kecil sering termasuk camilan sebelum tidur
- Lindungi jalan napas pada derajat 3-4 dan rujuk evaluasi transplantasi hati
Komplikasi
- Aspirasi dan pneumonia
- Jatuh dan cedera
- Kekambuhan berulang dan perawatan ulang
- Kematian, terutama pada gagal hati akut atau penyakit hati stadium akhir
Pencegahan
- Minum obat pencegahan secara teratur sesuai resep dan jaga BAB tetap lancar
- Hindari obat tidur, obat penenang, dan alkohol
- Segera berobat bila demam, diare, atau BAB hitam
- Kontrol rutin penyakit hati dan keseimbangan cairan
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Pasien sirosis menjadi bingung, mengantuk berat, atau sulit dibangunkan
- Bicara kacau atau perilaku tiba-tiba berubah
- Disertai demam, muntah darah, atau BAB hitam
- Tidak sadar atau kejang: segera hubungi 119
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| K72 | Gagal hati, tidak terklasifikasi di tempat lain Hepatic failure, not elsewhere classified |
| K72.0 | Gagal hati akut dan subakut (termasuk ensefalopati pada gagal hati akut) |
| K72.1 | Gagal hati kronik (termasuk ensefalopati pada penyakit hati kronik/sirosis) |
| K72.9 | Gagal hati, tidak spesifik (termasuk koma hepatikum NOS dan ensefalopati hepatik NOS) |
| K70.4 | Gagal hati alkoholik, dengan atau tanpa koma hepatikum |
| B15.0, B16.0, B16.2, B19.0 | Hepatitis virus dengan koma hepatikum (dikecualikan dari K72) |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Di ICD-10 WHO 2010, ensefalopati hepatik NOS dan koma hepatikum NOS termasuk dalam K72; tidak ada kode khusus ensefalopati hepatik (kode K76.82 adalah ICD-10-CM dan tidak berlaku).
- Pilih karakter ke-4 sesuai dasar penyakitnya: K72.0 pada gagal hati akut/subakut, K72.1 pada penyakit hati kronik, K72.9 bila tidak dinyatakan; ICD-10 WHO tidak memiliki karakter ke-5 untuk dengan/tanpa koma.
- K72 mengecualikan gagal hati alkoholik (gunakan K70.4), penyakit hati toksik dengan gagal hati (K71.1), dan hepatitis virus (gunakan kode B15-B19 dengan koma hepatikum, misalnya B15.0, B16.0, B16.2, B19.0).
- Pada pasien sirosis yang dirawat karena ensefalopati, ensefalopati dapat menjadi diagnosis utama dengan sirosis (misalnya K74.6) dan penyakit penyebab sebagai diagnosis sekunder; pemicu seperti infeksi atau perdarahan juga dikode.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.