Ringkasan
- Kode ICD-10
- I85
- Nama lain
- pecah varises, varises kerongkongan, perdarahan varises, esophageal varices
Apa itu varises esofagus?
Varises esofagus adalah pembuluh vena yang melebar dan berkelok di dinding kerongkongan bagian bawah. Varises terbentuk ketika aliran darah melalui hati terhambat sehingga tekanan di vena porta meningkat (hipertensi portal), dan darah mencari jalan pintas melalui vena-vena kecil di esofagus. Penyebab tersering adalah sirosis hati. Varises tidak menimbulkan keluhan hingga pecah. Perdarahan varises merupakan salah satu komplikasi paling berbahaya pada sirosis, ditandai muntah darah dalam jumlah banyak dan BAB hitam, dan memerlukan penanganan darurat. Risiko pecah meningkat pada varises besar, adanya tanda merah di permukaan varises, dan fungsi hati yang buruk.
Dikenal juga sebagai: pecah varises, varises kerongkongan, perdarahan varises, esophageal varices.
Penyebab dan faktor risiko
- Sirosis hati dari berbagai penyebab (hepatitis B, hepatitis C, alkohol, MASLD)
- Trombosis vena porta
- Skistosomiasis (di daerah endemis, termasuk sebagian Sulawesi Tengah)
- Sindrom Budd-Chiari dan penyakit vaskular hati lainnya
- Pemicu pecah: tekanan portal sangat tinggi, varises besar, fungsi hati buruk, alkohol
Gejala dan tanda
- Tanpa gejala sebelum pecah
- Muntah darah merah segar dalam jumlah banyak
- BAB hitam atau berdarah
- Pusing, pucat, lemas, hingga pingsan dan syok
- Tanda sirosis: perut membesar, kuning, kebingungan
Cara diagnosis
- Endoskopi saluran cerna atas untuk menentukan ukuran varises (kecil/besar) dan tanda merah
- Baveno VII: skrining endoskopi dapat ditunda pada pasien dengan kekakuan hati < 20 kPa dan trombosit > 150.000/µL; kekakuan ≥ 25 kPa menunjukkan hipertensi portal bermakna klinis
- Pada perdarahan akut: endoskopi dalam 12 jam setelah resusitasi hemodinamik
- Penilaian fungsi hati (Child-Pugh, MELD) untuk stratifikasi risiko dan kelayakan TIPS pre-emptif
- USG Doppler untuk menilai trombosis vena porta
Pengobatan
- Pencegahan perdarahan pertama: penyekat beta nonselektif (karvedilol lebih disukai) atau ligasi varises endoskopik bila tidak dapat diberi penyekat beta
- Perdarahan akut: resusitasi dengan transfusi restriktif (target Hb sekitar 7-8 g/dL), obat vasoaktif segera, dan antibiotik profilaksis
- Ligasi varises endoskopik (EVL) sebagai terapi endoskopi pilihan; injeksi sianoakrilat untuk varises lambung tertentu
- TIPS pre-emptif pada pasien risiko tinggi (Child-Pugh C 10-13, atau B > 7 dengan perdarahan aktif saat endoskopi) bila tersedia
- Pencegahan perdarahan ulang: kombinasi penyekat beta nonselektif dan ligasi berulang hingga varises hilang
Komplikasi
- Syok hemoragik dan kematian
- Perdarahan ulang
- Ensefalopati hepatik dan infeksi pascaperdarahan
- Gangguan ginjal akut
- Aspirasi paru
Pencegahan
- Penderita sirosis perlu skrining varises sesuai anjuran dokter
- Minum obat penyekat beta secara teratur bila diresepkan; jangan berhenti mendadak
- Hindari alkohol dan obat antinyeri OAINS
- Obati penyebab dasar penyakit hati
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Muntah darah dalam jumlah berapa pun pada penderita sakit hati: segera ke IGD atau hubungi 119
- BAB hitam atau berdarah
- Pusing berat, pingsan, atau keringat dingin
- Kebingungan setelah perdarahan
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| I85 | Varises esofagus Oesophageal varices |
| I85.0 | Varises esofagus dengan perdarahan |
| I85.9 | Varises esofagus tanpa perdarahan |
| K74.6† + I98.3* | Varises esofagus berdarah pada sirosis (contoh pasangan belati-asterisk; K70.3† untuk sirosis alkoholik) |
| K74.6† + I98.2* | Varises esofagus tanpa perdarahan pada sirosis |
| I86.4 | Varises lambung |
Catatan untuk sejawat dan koder
- I85.0 (berdarah) dan I85.9 (tidak berdarah) adalah kategori umum varises esofagus.
- ICD-10 WHO 2010 menyediakan I98.2* (tanpa perdarahan) dan I98.3* (dengan perdarahan) untuk varises esofagus pada gangguan hati (K70-K71†, K74.-†) atau skistosomiasis (B65.-†); kode belati penyakit dasar ditulis bersama kode asterisk.
- Kode asterisk tidak boleh berdiri sendiri; pasangannya kode belati penyakit dasar (misalnya K74.6† + I98.3*).
- Varises lambung dikode I86.4; gastropati hipertensi portal tidak punya kode khusus dan umumnya dikode sesuai temuan klinis dan dokumentasi.
- Anemia pascaperdarahan akut D62, ensefalopati, dan infeksi pada episode perdarahan varises dapat dicatat sebagai diagnosis sekunder bila ditangani dan memengaruhi severity level.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.