Ringkasan
- Kode ICD-10
- B18.1
- Nama lain
- hepatitis B, HBV, HBsAg positif, infeksi virus hepatitis B kronik
Apa itu hepatitis B kronik?
Hepatitis B kronik adalah infeksi virus hepatitis B (HBV) yang menetap, ditandai HBsAg positif lebih dari 6 bulan. Virus menular melalui darah, hubungan seksual, dan terutama dari ibu ke bayi saat persalinan, yang merupakan jalur penularan utama di Indonesia. Makin muda usia saat tertular, makin besar kemungkinan infeksi menjadi kronik. Riskesdas 2013 mencatat prevalensi HBsAg pada penduduk Indonesia sekitar 7,1%. Penyakit ini berjalan dalam beberapa fase, dari fase infeksi tanpa peradangan berarti hingga fase hepatitis aktif. Sebagian besar penderita tidak merasakan keluhan, padahal peradangan yang berlangsung lama dapat menimbulkan fibrosis, sirosis, dan karsinoma hepatoseluler.
Dikenal juga sebagai: hepatitis B, HBV, HBsAg positif, infeksi virus hepatitis B kronik, CHB.
Penyebab dan faktor risiko
- Penularan dari ibu HBsAg positif ke bayi saat lahir (vertikal)
- Kontak darah: transfusi tidak tersaring, jarum suntik bergantian, alat tato/tindik tidak steril, tertusuk jarum
- Hubungan seksual tanpa pengaman dengan penderita
- Kontak serumah dengan penderita (sikat gigi, pisau cukur bersama)
- Belum mendapat vaksinasi hepatitis B lengkap
Gejala dan tanda
- Sering tanpa gejala selama bertahun-tahun
- Mudah lelah dan lemas
- Rasa tidak nyaman di perut kanan atas
- Kuning pada mata dan kulit saat terjadi kekambuhan (flare)
- Pada tahap sirosis: perut membesar, kaki bengkak, muntah darah
Cara diagnosis
- HBsAg positif > 6 bulan menegakkan infeksi kronik; IgM anti-HBc untuk membedakan dengan hepatitis B akut
- Penilaian fase: HBeAg/anti-HBe, kadar HBV DNA, dan ALT serial
- Penilaian fibrosis: elastografi transien (≥ 8 kPa dianggap fibrosis bermakna menurut PNPK 2019), skor APRI (≥ 1,5), atau biopsi bila perlu
- PNPK 2019 (tanpa sirosis): pertimbangkan terapi bila HBeAg positif dengan HBV DNA > 2 × 10^4 IU/mL atau HBeAg negatif dengan HBV DNA > 2 × 10^3 IU/mL, disertai ALT > 2 kali batas atas normal persisten atau inflamasi/fibrosis bermakna; pada sirosis, terapi bila HBV DNA terdeteksi
- Periksa anti-HDV, anti-HCV, dan anti-HIV untuk koinfeksi; USG hati dan AFP untuk deteksi dini kanker hati
Pengobatan
- Antivirus analog nukleos(t)ida lini pertama dengan sawar resistansi tinggi (entekavir atau tenofovir), umumnya jangka panjang
- Peginterferon alfa sebagai alternatif berdurasi terbatas pada pasien terpilih tanpa sirosis dekompensata
- Target terapi: HBV DNA tidak terdeteksi, ALT normal, dan idealnya hilangnya HBsAg
- Pasien yang belum memenuhi indikasi terapi tetap dipantau ALT dan HBV DNA berkala (umumnya tiap 3-12 bulan sesuai fase)
- Surveilans kanker hati dengan USG dengan atau tanpa AFP tiap 6 bulan pada sirosis dan kelompok risiko tinggi
Komplikasi
- Sirosis hati
- Karsinoma hepatoseluler, bahkan tanpa sirosis
- Kekambuhan berat (flare) atau reaktivasi saat kemoterapi/imunosupresi
- Gagal hati
Pencegahan
- Vaksinasi hepatitis B pada bayi segera setelah lahir (HB0 < 24 jam) dan dilanjutkan sesuai jadwal
- Skrining HBsAg pada ibu hamil; bayi dari ibu positif mendapat vaksin dan imunoglobulin hepatitis B, serta ibu dengan HBV DNA tinggi mendapat antivirus profilaksis sesuai pedoman
- Vaksinasi dewasa berisiko (tenaga kesehatan, pasien hemodialisis, kontak serumah)
- Skrining HBsAg dan anti-HBc sebelum kemoterapi atau terapi imunosupresif
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Kuning mendadak disertai mual muntah hebat
- Muntah darah atau BAB hitam
- Perut membesar cepat atau kaki bengkak
- Bingung, mengantuk berlebihan, atau perilaku berubah
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| B18.1 | Hepatitis virus B kronik tanpa agen delta Chronic viral hepatitis B without delta-agent |
| B18.1 | Hepatitis B kronik tanpa agen delta (paling sering) |
| B18.0 | Hepatitis B kronik dengan agen delta (koinfeksi/superinfeksi hepatitis D) |
| Z22.5 | Pembawa (carrier) virus hepatitis, termasuk HBsAg carrier |
| B16.0–B16.9 | Hepatitis B akut (bukan kronik), dengan/tanpa agen delta dan koma hepatikum |
Catatan untuk sejawat dan koder
- B18.1 untuk hepatitis B kronik tanpa agen delta; B18.0 bila disertai infeksi hepatitis D.
- Hepatitis B akut dikode B16.x (karakter ke-4 membedakan agen delta dan koma hepatikum); superinfeksi delta akut pada carrier HBV dikode B17.0.
- Z22.5 (HBsAg carrier) adalah kode status; bila dokter mendiagnosis hepatitis B kronik, gunakan B18.1 agar sesuai kondisi klinis.
- Bila sudah sirosis, kode B18.1 dan K74.6 keduanya; bila ada karsinoma hepatoseluler, tambahkan C22.0. Urutan diagnosis utama mengikuti alasan utama perawatan.
- Pada ibu hamil, kondisi hepatitis virus dapat diarahkan ke Bab XV (O98.4) sesuai aturan ICD-10; konsultasikan dengan koder.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.