Ringkasan
- Kode ICD-10
- F45
- Divisi
- Psikosomatik
- Nama lain
- somatisasi, psikosomatik, gangguan gejala somatik, somatic symptom disorder
Apa itu gangguan somatoform?
Gangguan somatoform adalah kelompok gangguan dengan keluhan fisik berulang, misalnya nyeri, berdebar, sesak, mual, atau lemas, yang tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh penyakit organik, disertai permintaan pemeriksaan medis terus-menerus meski hasilnya normal. Keluhan ini benar-benar dirasakan dan bukan dibuat-buat. Faktor psikologis seperti stres, kecemasan, dan depresi berperan besar dalam memperkuat persepsi tubuh. Pasien sering berpindah-pindah dokter dan menjalani banyak pemeriksaan. DSM-5-TR kini memakai istilah gangguan gejala somatik, yang menekankan pikiran, perasaan, dan perilaku berlebihan terhadap gejala, bukan semata ketiadaan sebab medis. Kondisi ini sering ditemui di poliklinik penyakit dalam.
Dikenal juga sebagai: somatisasi, psikosomatik, gangguan gejala somatik, somatic symptom disorder, keluhan fisik fungsional.
Penyebab dan faktor risiko
- Stres psikososial berkepanjangan dan pengalaman hidup traumatis
- Komorbid gangguan cemas dan depresi
- Kepekaan berlebihan terhadap sensasi tubuh dan kecenderungan menafsirkan gejala sebagai penyakit berat
- Riwayat sakit berat pada diri atau keluarga
- Faktor budaya dalam mengungkapkan tekanan emosional melalui keluhan fisik
Gejala dan tanda
- Keluhan fisik berganti-ganti: nyeri di berbagai tempat, mual, kembung, sesak, berdebar, atau kesemutan
- Keluhan menetap meski hasil pemeriksaan berulang kali normal
- Sulit diyakinkan bahwa tidak ada penyakit serius
- Sering berpindah dokter dan meminta pemeriksaan tambahan
- Kecemasan berlebihan tentang kesehatan dan waktu yang banyak tersita untuk memikirkan gejala
Cara diagnosis
- PPDGJ-III/ICD-10 untuk gangguan somatisasi (F45.0): keluhan fisik multipel dan berganti-ganti ≥ 2 tahun tanpa penjelasan fisik yang memadai, menolak penjelasan dokter, dan disertai gangguan fungsi sosial atau keluarga
- Disfungsi otonomik somatoform (F45.3): keluhan seolah dari satu sistem organ yang diatur saraf otonom (jantung, saluran cerna, napas) disertai tanda aktivasi otonom
- DSM-5-TR (gangguan gejala somatik): ≥ 1 gejala somatik yang mengganggu, dengan pikiran, perasaan, atau perilaku berlebihan terkait gejala, berlangsung umumnya > 6 bulan
- Pemeriksaan fisik dan penunjang secukupnya untuk menyingkirkan penyakit organik sesuai klinis, tanpa pemeriksaan berulang yang tidak perlu
- Skrining komorbid cemas dan depresi (mis. PHQ-15, PHQ-9, GAD-7)
Pengobatan
- Bangun hubungan dokter-pasien yang baik dengan satu dokter penanggung jawab; akui bahwa keluhan nyata dirasakan
- Kontrol terjadwal rutin, bukan hanya saat keluhan muncul, dan batasi pemeriksaan atau rujukan yang tidak perlu
- Psikoedukasi tentang hubungan stres, emosi, dan gejala tubuh; terapi kognitif-perilaku terbukti membantu
- Antidepresan dapat dipertimbangkan bila ada komorbid depresi/cemas atau nyeri kronik
- Dorong aktivitas fisik bertahap dan kembali beraktivitas; rujuk psikiater bila berat
Komplikasi
- Pemeriksaan dan tindakan medis berlebihan beserta risikonya
- Penyalahgunaan obat antinyeri atau penenang
- Depresi dan cemas yang memburuk
- Penurunan fungsi kerja, keluarga, dan sosial
Pencegahan
- Mengelola stres dan mengenali hubungan emosi dengan keluhan tubuh
- Berobat teratur ke satu dokter yang dipercaya
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Muncul gejala baru yang berbeda dari biasanya, seperti demam tinggi, berat badan turun drastis, muntah darah, atau BAB hitam
- Nyeri dada hebat, sesak berat, atau pingsan
- Kelemahan anggota badan atau bicara pelo mendadak
- Pikiran untuk bunuh diri: segera ke IGD atau hubungi layanan darurat 119
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| F45 | Gangguan somatoform Somatoform disorders |
| F45.0 | Gangguan somatisasi (keluhan fisik multipel dan berganti-ganti ≥ 2 tahun) |
| F45.1 | Gangguan somatoform tak terinci |
| F45.2 | Gangguan hipokondrik |
| F45.3 | Disfungsi otonomik somatoform (mis. neurosis jantung, neurosis lambung, hiperventilasi psikogenik) |
| F45.4 | Gangguan nyeri somatoform menetap |
| F45.8 | Gangguan somatoform lainnya |
| F45.9 | Gangguan somatoform, tidak spesifik |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Kode F45.- hanya setelah penyebab organik disingkirkan dan kriteria terpenuhi; selama evaluasi gunakan kode gejala Bab XVIII (R00–R99)
- Pura-pura sakit (malingering) dikecualikan dari F45.0 dan dikode Z76.5
- Faktor psikologis yang memengaruhi penyakit fisik yang jelas ada (mis. asma, dermatitis) dikode F54 ditambah kode penyakit fisiknya, bukan F45
- Nyeri punggung psikogenik dikode F45.4; nyeri kepala tegang G44.2 dan backache NOS M54.9 dikecualikan dari F45.4
- Istilah 'psikosomatik' pada rekam medis perlu diperjelas DPJP menjadi subkode F45.- yang sesuai, atau F41.-/F32.- bila kriteria cemas/depresi terpenuhi
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.