Ringkasan
- Kode ICD-10
- N00
- Divisi
- Ginjal & hipertensi
- Nama lain
- GNA, glomerulonefritis akut, nefritis akut, GNAPS
Apa itu sindrom nefritik akut?
Sindrom nefritik akut adalah peradangan mendadak pada glomerulus yang ditandai hematuria (urine kemerahan seperti teh), proteinuria, bengkak, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal. Bentuk klasiknya adalah glomerulonefritis pascastreptokokus yang muncul 1-3 minggu setelah radang tenggorok atau 3-6 minggu setelah infeksi kulit, lebih sering pada anak. Pada dewasa, glomerulonefritis terkait infeksi sering disebabkan stafilokokus dan dapat muncul saat infeksi masih berlangsung, terutama pada penderita diabetes atau lansia. Penyebab lain yang menyerupai adalah nefropati IgA, nefritis lupus, vaskulitis ANCA, dan penyakit anti-GBM. Bila fungsi ginjal turun cepat dalam hari sampai minggu, kondisi ini merupakan kegawatan nefrologi.
Dikenal juga sebagai: GNA, glomerulonefritis akut, nefritis akut, GNAPS, glomerulonefritis pascainfeksi, acute nephritic syndrome.
Penyebab dan faktor risiko
- Infeksi streptokokus grup A pada tenggorok atau kulit (impetigo, pioderma)
- Infeksi stafilokokus, endokarditis infektif, dan infeksi lain pada dewasa
- Nefropati IgA (hematuria sering muncul bersamaan dengan infeksi saluran napas)
- Lupus eritematosus sistemik dan vaskulitis ANCA
- Penyakit anti-membran basal glomerulus (anti-GBM)
Gejala dan tanda
- Urine berwarna merah, coklat, atau seperti teh
- Bengkak di kelopak mata dan wajah, lalu tungkai
- Jumlah urine berkurang
- Tekanan darah tinggi, sakit kepala
- Sesak napas akibat kelebihan cairan
Cara diagnosis
- Urinalisis dan sedimen: eritrosit dismorfik dan silinder eritrosit, proteinuria umumnya subnefrotik
- Kreatinin serum, elektrolit, dan pemantauan produksi urine
- Komplemen C3 dan C4: C3 rendah khas pascainfeksi dan biasanya normal kembali dalam 8 minggu; ASTO atau anti-DNase B untuk bukti infeksi streptokokus
- Serologi penyebab lain sesuai klinis: ANA dan anti-dsDNA, ANCA, anti-GBM, HBsAg, anti-HCV, kultur darah
- Biopsi ginjal bila fungsi ginjal turun cepat, proteinuria nefrotik, C3 tetap rendah > 8 minggu (curiga glomerulopati C3), atau perjalanan tidak khas
Pengobatan
- Batasi garam dan cairan, diuretik loop untuk bengkak dan kelebihan cairan
- Obat antihipertensi untuk mengendalikan tekanan darah
- Antibiotik bila masih ada infeksi aktif atau untuk eradikasi streptokokus
- Dialisis sementara bila terjadi hiperkalemia, kelebihan cairan, atau uremia yang tidak teratasi
- Imunosupresi tidak rutin pada glomerulonefritis pascainfeksi; diberikan pada penyebab tertentu seperti vaskulitis ANCA, anti-GBM, nefritis lupus, atau glomerulonefritis kresentik sesuai KDIGO 2021
Komplikasi
- Gangguan ginjal akut dan kebutuhan dialisis
- Edema paru dan gagal jantung akibat kelebihan cairan
- Ensefalopati hipertensif dengan kejang
- Penyakit ginjal kronik, lebih sering pada dewasa dan lansia
Pencegahan
- Obati radang tenggorok bakteri dan infeksi kulit sampai tuntas
- Jaga kebersihan kulit dan lingkungan untuk mencegah impetigo
- Pemeriksaan urine bila timbul bengkak atau urine gelap setelah infeksi
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Urine sangat sedikit atau tidak keluar
- Sesak napas atau batuk darah (curiga sindrom paru-ginjal)
- Sakit kepala hebat, penglihatan kabur, atau kejang
- Bengkak yang cepat bertambah
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| N00 | Sindrom nefritik akut Acute nephritic syndrome |
| N00.4 | Glomerulonefritis proliferatif endokapiler difus (pola khas pascainfeksi), terbukti biopsi |
| N00.7 | Glomerulonefritis kresentik difus, terbukti biopsi |
| N00.9 | Sindrom nefritik akut, gambaran histologis tidak dirinci |
| N01.- | Sindrom nefritik progresif cepat (RPGN) |
| N05.- | Sindrom nefritik tidak dirinci akut atau kronik |
Catatan untuk sejawat dan koder
- N00 tidak memiliki subkategori sendiri; karakter ke-4 adalah subdivisi morfologis N00-N07 dan hanya dipakai bila lesi dikenali melalui biopsi. Tanpa biopsi gunakan N00.9.
- Glomerulonefritis progresif cepat dikodekan N01.- (N01.7 bila kresentik terbukti biopsi), bukan N00. Nefritis tidak dirinci akut atau kronik masuk N05.-; nefritis tubulointerstisial infeksi akut tidak masuk N00 melainkan N10.
- Penyebab sistemik memakai belati-asterisk: lupus M32.1† + N08.5*, granulomatosis Wegener M31.3† + N08.5*, poliangiitis mikroskopik M31.7† + N08.5*, sindrom Goodpasture M31.0† + N08.5*, purpura Henoch-Schönlein D69.0† + N08.2*, endokarditis bakterial subakut I33.0† + N08.8*.
- Organisme penyebab dapat ditambahkan dengan B95-B96 bila diinginkan, misalnya B95.0 streptokokus grup A; kode B95-B98 tidak boleh menjadi diagnosis utama.
- Nefropati IgA dalam indeks ICD-10 WHO diarahkan ke N02.8 (hematuria berulang dan persisten); periksa indeks alfabetis versi 2010 dan dokumentasi biopsi sebelum memilih kode.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.