Ringkasan
- Kode ICD-10
- M32.1† + N08.5*
- Divisi
- Reumatologi
- Nama lain
- lupus ginjal, lupus nephritis, LN, glomerulonefritis lupus
Apa itu nefritis lupus?
Nefritis lupus adalah radang ginjal akibat lupus eritematosus sistemik. Kompleks imun dan autoantibodi mengendap di glomerulus, yaitu saringan ginjal, lalu memicu radang dan kebocoran protein serta darah ke dalam urine. Nefritis lupus termasuk keterlibatan organ LES yang paling sering dan paling berat; sebagian besar muncul dalam beberapa tahun pertama setelah lupus terdiagnosis. Berdasarkan biopsi ginjal, nefritis lupus dibagi menjadi kelas I sampai VI menurut ISN/RPS, yang menentukan pilihan terapi. Tanpa pengobatan yang tepat, sebagian pasien berlanjut ke penyakit ginjal kronik dan memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.
Dikenal juga sebagai: lupus ginjal, lupus nephritis, LN, glomerulonefritis lupus.
Penyebab dan faktor risiko
- Lupus eritematosus sistemik, terutama yang aktif dengan anti-dsDNA tinggi dan komplemen rendah
- Onset lupus usia muda dan jenis kelamin pria (lebih berisiko keterlibatan ginjal berat)
- Etnis Asia, Afrika, dan Hispanik berisiko lebih tinggi
- Ketidakpatuhan obat dan terapi yang terlambat memicu kambuh
Gejala dan tanda
- Urine berbusa (proteinuria) atau berwarna merah/seperti teh
- Bengkak di kelopak mata, tungkai, atau seluruh tubuh
- Tekanan darah tinggi yang baru muncul
- Jumlah urine berkurang dan lemas bila fungsi ginjal turun
- Sering tanpa keluhan pada tahap awal, hanya terdeteksi dari pemeriksaan urine rutin
Cara diagnosis
- Pantau urinalisis, rasio protein/kreatinin urine (UPCR), kreatinin, dan eGFR secara berkala pada semua pasien LES
- KDIGO 2024: biopsi ginjal dianjurkan bila proteinuria ≥ 0,5 g/hari (UPCR ≥ 500 mg/g), hematuria glomerular atau sedimen aktif, atau penurunan eGFR yang tidak dapat dijelaskan
- Klasifikasi histopatologi ISN/RPS (revisi 2018): kelas I–VI dengan indeks aktivitas dan kronisitas NIH
- Serologi pendukung: anti-dsDNA, komplemen C3/C4, antibodi antifosfolipid (risiko mikroangiopati trombotik)
- Singkirkan penyebab lain gangguan ginjal: infeksi, obat nefrotoksik, dan mikroangiopati trombotik
Pengobatan
- Kelas III/IV (± V) aktif: terapi induksi glukokortikoid ditambah salah satu regimen KDIGO 2024: mikofenolat, siklofosfamid intravena dosis rendah, kombinasi dengan belimumab, atau mikofenolat dengan penghambat kalsineurin
- Terapi pemeliharaan dengan mikofenolat (alternatif azatioprin) dan steroid serendah mungkin; total durasi imunosupresi (induksi + pemeliharaan) minimal 36 bulan
- Kelas V dengan proteinuria nefrotik: imunosupresi sesuai pedoman, disertai terapi antiproteinuria
- Semua pasien: hidroksiklorokuin bila tidak ada kontraindikasi, penghambat RAAS untuk proteinuria, kontrol tekanan darah dan lemak, serta pencegahan infeksi
- Target respons: penurunan proteinuria bertahap hingga < 0,5 g/g dalam sekitar 12 bulan dengan eGFR stabil
- Pada gagal ginjal tahap akhir: dialisis atau transplantasi ginjal saat lupus tenang
Komplikasi
- Gangguan ginjal akut dan penyakit ginjal kronik hingga gagal ginjal tahap akhir
- Sindrom nefrotik dengan trombosis dan infeksi
- Hipertensi dan penyakit kardiovaskular
- Efek samping imunosupresan: infeksi, gangguan kesuburan, sitopenia
Pencegahan
- Pemeriksaan urine dan fungsi ginjal rutin pada setiap odapus walaupun tanpa keluhan
- Minum hidroksiklorokuin dan imunosupresan sesuai anjuran, tidak putus obat
- Hindari obat antinyeri golongan OAINS jangka panjang tanpa anjuran dokter
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Kencing sangat sedikit atau tidak kencing seharian
- Bengkak seluruh tubuh dengan sesak napas
- Tekanan darah sangat tinggi disertai sakit kepala hebat, pandangan kabur, atau kejang
- Demam saat menjalani terapi induksi imunosupresan
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| M32.1† + N08.5* | LES dengan keterlibatan organ/sistem + Gangguan glomerulus pada penyakit jaringan ikat sistemik Systemic lupus erythematosus with organ or system involvement + Glomerular disorders in systemic connective tissue disorders |
| M32.1† + N08.5* | Nefritis lupus (keterlibatan glomerulus), semua kelas ISN/RPS |
| M32.1† + N16.4* | LES dengan gangguan tubulointerstisial ginjal |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Kode kombinasi wajib: M32.1† (etiologi) + N08.5* (manifestasi glomerulus); jangan memakai kode N00–N05 saja tanpa M32.1†
- Kelas ISN/RPS tidak memengaruhi pilihan kode ICD-10, tetapi perlu terdokumentasi di resume medis untuk mendukung severity
- Tambahkan kode untuk tingkat fungsi ginjal bila ada: N17.- untuk gangguan ginjal akut atau N18.- untuk PGK, sesuai dokumentasi DPJP
- Sesi hemodialisis rutin rawat jalan pada pasien LN tahap akhir mengikuti kaidah koding dialisis (Z49.-) dengan N18.5 dan M32.1† + N08.5* sebagai diagnosis lain
- Infus siklofosfamid atau biologik terjadwal mengikuti aturan koding prosedur/rawat sehari yang berlaku di RS
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.