Ringkasan
- Kode ICD-10
- C82–C85
- Nama lain
- LNH, NHL, non-Hodgkin lymphoma, kanker kelenjar getah bening
Apa itu limfoma non-Hodgkin?
Limfoma non-Hodgkin (LNH) adalah kumpulan kanker yang berasal dari limfosit, sel darah putih yang berperan dalam kekebalan. Sel ganas tumbuh di kelenjar getah bening atau di organ lain seperti lambung, kulit, otak, dan hidung (ekstranodal). LNH terdiri dari puluhan subtipe dengan perilaku sangat berbeda: ada yang tumbuh lambat (indolen), misalnya limfoma folikular, dan ada yang agresif seperti limfoma sel B besar difus (DLBCL), subtipe tersering pada orang dewasa. Limfoma sel T dan NK, termasuk tipe nasal, relatif lebih sering di Asia. Diagnosis subtipe memerlukan biopsi jaringan dengan imunohistokimia sesuai klasifikasi WHO 2022.
Dikenal juga sebagai: LNH, NHL, non-Hodgkin lymphoma, kanker kelenjar getah bening, DLBCL, limfoma sel B besar difus.
Penyebab dan faktor risiko
- Gangguan kekebalan: infeksi HIV, pemakaian obat imunosupresan (misalnya pascatransplantasi organ), penyakit autoimun
- Infeksi kronik: virus Epstein-Barr, HTLV-1, hepatitis C, H. pylori (limfoma MALT lambung)
- Usia lanjut
- Paparan pestisida dan bahan kimia tertentu, riwayat kemoterapi atau radioterapi
- Riwayat keluarga dengan kanker limfoid
Gejala dan tanda
- Benjolan tanpa nyeri di leher, ketiak, atau lipat paha yang makin membesar
- Gejala B: demam > 38 °C tanpa sebab, keringat malam berat, berat badan turun > 10% dalam 6 bulan
- Lemas dan cepat lelah
- Perut penuh atau begah karena limpa besar atau massa di perut
- Gejala sesuai organ yang terkena: batuk dan sesak (massa dada), sumbatan hidung berdarah (tipe nasal), nyeri ulu hati (lambung)
- Gatal di seluruh tubuh (kadang)
Cara diagnosis
- Biopsi eksisi atau insisi kelenjar/jaringan dengan histopatologi dan imunohistokimia; aspirasi jarum halus saja tidak cukup untuk diagnosis awal
- Klasifikasi subtipe menurut WHO 2022 (edisi ke-5), termasuk penanda seperti CD20, CD3, Ki-67, dan pemeriksaan molekuler bila perlu
- Penentuan stadium dengan klasifikasi Lugano 2014: PET-CT untuk limfoma yang avid FDG, atau CT toraks-abdomen-pelvis
- Laboratorium: darah lengkap, LDH, fungsi ginjal dan hati, asam urat, serta serologi hepatitis B, hepatitis C, dan HIV
- Biopsi sumsum tulang sesuai subtipe dan hasil PET-CT; pungsi lumbal pada risiko keterlibatan susunan saraf pusat
- Skor prognostik, misalnya International Prognostic Index (IPI) untuk DLBCL; ekokardiografi sebelum kemoterapi tertentu
Pengobatan
- Terapi sesuai subtipe, stadium, dan kondisi pasien, ditentukan tim multidisiplin
- Limfoma sel B agresif (mis. DLBCL): kemoimunoterapi kombinasi antibodi anti-CD20 dan kemoterapi, dengan tujuan kuratif
- Limfoma indolen tanpa gejala dan beban tumor rendah dapat diobservasi aktif (watch and wait); terapi dimulai bila ada indikasi
- Radioterapi untuk penyakit terbatas atau massa besar; eradikasi H. pylori untuk limfoma MALT lambung stadium awal yang positif H. pylori
- Kasus kambuh atau refrakter: kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel punca autolog, terapi sel CAR-T, atau antibodi bispesifik sesuai ketersediaan
- Profilaksis reaktivasi hepatitis B pada pasien HBsAg positif atau anti-HBc positif yang mendapat anti-CD20; pencegahan sindrom lisis tumor
Komplikasi
- Infeksi dan neutropenia febril selama kemoterapi
- Sindrom lisis tumor pada limfoma agresif dengan beban tumor besar
- Sindrom vena kava superior, kompresi medula spinalis, atau obstruksi saluran kemih akibat massa
- Reaktivasi hepatitis B
- Efek samping jangka panjang: gangguan jantung, kanker sekunder, infertilitas
Pencegahan
- Pencegahan dan pengobatan HIV, hepatitis C, dan infeksi H. pylori
- Gunakan alat pelindung saat bekerja dengan pestisida
- Pemantauan khusus pada penerima transplantasi organ yang memakai imunosupresan
Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD
Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.
- Sesak napas, bengkak wajah, leher, dan lengan (sindrom vena kava superior)
- Kelemahan tungkai mendadak, kesemutan, atau gangguan buang air kecil/besar (kompresi saraf tulang belakang)
- Demam ≥ 38 °C saat menjalani kemoterapi
- Kencing sangat sedikit, kram otot, atau berdebar setelah mulai kemoterapi
- Benjolan yang membesar sangat cepat dalam hitungan hari
Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS
| Kode ICD-10 | Keterangan |
|---|---|
| C82–C85 | Limfoma folikular; limfoma non-folikular; limfoma sel T/NK matur; limfoma non-Hodgkin jenis lain dan tidak spesifik Follicular lymphoma; Non-follicular lymphoma; Mature T/NK-cell lymphomas; Other and unspecified types of non-Hodgkin lymphoma |
| C82.9 | Limfoma folikular, tidak spesifik (gunakan C82.0–C82.4 bila derajat tercatat) |
| C83.0 | Limfoma sel B kecil (termasuk limfoma zona marginal nodal/limpa, limfoplasmasitik) |
| C83.1 | Limfoma sel mantel |
| C83.3 | Limfoma sel B besar difus (DLBCL) |
| C83.7 | Limfoma Burkitt |
| C84.4 | Limfoma sel T perifer, tidak terklasifikasi |
| C85.2 | Limfoma sel B besar mediastinal (timus) |
| C85.9 | Limfoma non-Hodgkin, tidak spesifik |
| C86.0 | Limfoma sel NK/T ekstranodal tipe nasal |
| C88.4 | Limfoma zona marginal ekstranodal tipe MALT |
Catatan untuk sejawat dan koder
- Struktur C82–C85 di ICD-10 WHO 2010 berbeda dari versi ICD-10 sebelumnya (2006 dan lebih lama): mis. C83.3 kini 'Diffuse large B-cell lymphoma', C83.0 'Small cell B-cell lymphoma', dan C85.2 limfoma sel B besar mediastinal. Pastikan aplikasi koding memakai tabel 2010 sesuai Permenkes 26/2021.
- Kode morfologi ICD-O-3 (mis. M9680/3 untuk DLBCL) adalah sistem terpisah untuk registri kanker dan tidak menggantikan kode ICD-10 untuk klaim INA-CBG.
- Limfoma sel T/NK tersebar di C84 dan C86 (mis. C86.0 NK/T tipe nasal), limfoma MALT di C88.4, limfoma limfoblastik di C83.5. C85.9 hanya dipakai bila subtipe benar-benar tidak tercatat; tunggu hasil imunohistokimia bila memungkinkan.
- Kelenjar getah bening sekunder dari tumor padat (metastasis) dikode C77.-, bukan C82–C85.
- Episode sesi kemoterapi terjadwal memakai Z51.1 sebagai diagnosis utama dengan kode limfoma sebagai sekunder; keterlibatan ginjal akibat limfoma dapat memakai pasangan C81–C85† + N16.1*.
Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.
Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.