Apa itu penyakit arteri perifer?

Penyakit arteri perifer adalah penyempitan atau sumbatan arteri di luar jantung dan otak, terutama di tungkai, yang umumnya disebabkan aterosklerosis. Aliran darah ke otot berkurang sehingga timbul nyeri betis saat berjalan yang hilang dengan istirahat (klaudikasio intermiten). Pada tahap lanjut terjadi iskemia tungkai kronik yang mengancam (CLTI), yaitu nyeri saat istirahat, luka yang tidak sembuh, atau gangren, yang berisiko amputasi. Banyak pasien tidak bergejala. Penyakit ini sering ditemukan pada perokok, penderita diabetes, dan penyakit ginjal kronik, serta menjadi penanda aterosklerosis di pembuluh lain, sehingga risiko serangan jantung dan stroke ikut meningkat.

Dikenal juga sebagai: PAP, PAD, peripheral arterial disease, klaudikasio intermiten, penyempitan pembuluh darah kaki, iskemia tungkai.

Penyebab dan faktor risiko

Aterosklerosis (penyebab utama)
Merokok, faktor risiko terkuat
Diabetes melitus dan penyakit ginjal kronik
Hipertensi, dislipidemia, dan usia lanjut
Penyebab lain yang lebih jarang: penyakit Buerger, vaskulitis, emboli dari jantung (misalnya fibrilasi atrium)

Gejala dan tanda

Nyeri, kram, atau pegal di betis, paha, atau bokong saat berjalan, hilang dengan istirahat
Nyeri kaki saat istirahat, terutama malam hari, membaik bila kaki digantung
Kaki dingin, pucat, kulit mengilap, rambut kaki rontok, kuku menebal
Denyut nadi kaki melemah atau tidak teraba
Luka di ujung jari atau tumit yang sulit sembuh, hingga gangren (jaringan menghitam)

Cara diagnosis

Indeks ankle-brachial (ABI): ≤ 0,90 menunjukkan penyakit arteri perifer; > 1,40 menunjukkan arteri kaku (sering pada diabetes dan PGK) sehingga perlu indeks jari kaki-lengan (TBI), dengan nilai < 0,70 mendukung diagnosis
Pemeriksaan nadi tungkai dan inspeksi kaki secara menyeluruh, terutama pada diabetes
USG Doppler dupleks sebagai pencitraan awal; CT angiografi atau MR angiografi bila direncanakan revaskularisasi
Uji jalan (treadmill) bila ABI normal saat istirahat tetapi keluhan khas; tekanan jari kaki atau TcPO2 pada CLTI
Nilai faktor risiko kardiovaskular dan aterosklerosis di lokasi lain (koroner, karotis)

Pengobatan

Berhenti merokok total
Terapi latihan berjalan terawasi sebagai terapi utama klaudikasio
Statin intensitas tinggi dengan target LDL < 55 mg/dL; antiplatelet tunggal pada pasien bergejala; kombinasi aspirin dan antikoagulan dosis rendah dapat dipertimbangkan pada risiko iskemik tinggi tanpa risiko perdarahan tinggi
Kendalikan tekanan darah dan diabetes; perawatan kaki dan alas kaki yang tepat
Revaskularisasi endovaskular atau bedah pada CLTI atau klaudikasio berat yang tidak membaik; iskemia tungkai akut memerlukan penanganan segera

Komplikasi

Luka kronik, infeksi, dan gangren
Amputasi tungkai
Serangan jantung dan stroke
Iskemia tungkai akut

Pencegahan

Tidak merokok
Kendalikan diabetes, hipertensi, dan kolesterol
Olahraga teratur, terutama berjalan
Periksa kaki setiap hari bila menderita diabetes

Tanda bahaya: segera ke dokter atau IGD

Segera ke IGD terdekat atau hubungi 119 bila muncul keadaan berikut.

Tungkai mendadak nyeri hebat, pucat, dingin, kesemutan, atau lemah: segera ke IGD (iskemia tungkai akut)
Luka di kaki yang menghitam, berbau, atau disertai demam
Nyeri kaki saat istirahat yang membangunkan dari tidur

Kode ICD-10 dan catatan koding BPJS

Kode ICD-10	Keterangan
I70.2	Aterosklerosis arteri ekstremitas Atherosclerosis of arteries of extremities
I70.2	Aterosklerosis arteri ekstremitas; termasuk gangren aterosklerotik dan sklerosis Mönckeberg
I73.9	Penyakit vaskular perifer tidak spesifik; termasuk klaudikasio intermiten
I74.3	Emboli dan trombosis arteri tungkai bawah (iskemia tungkai akut)
I73.1	Tromboangiitis obliterans (penyakit Buerger)
E11.5† + I79.2*	Angiopati perifer diabetik pada diabetes tipe 2 (karakter keempat .5 berlaku pula untuk E10–E14)

Catatan untuk sejawat dan koder

Pakai I70.2 bila penyempitan arteri tungkai akibat aterosklerosis terdokumentasi (termasuk gangren aterosklerotik). WHO 2010 menyediakan subdivisi tambahan opsional untuk ada tidaknya gangren; gunakan sesuai kemampuan grouper INA-CBG yang berlaku.
I73.9 dipakai bila hanya tertulis penyakit vaskular perifer atau klaudikasio tanpa keterangan penyebab; kode ICD-10-CM seperti I70.21- sampai I70.26- tidak berlaku.
Pada pasien diabetes, angiopati perifer diabetik dikode E10–E14 dengan karakter keempat .5 sebagai kode belati dan I79.2* sebagai asterisk, misalnya E11.5† + I79.2*.
Sumbatan arteri akut akibat emboli atau trombosis dikode I74.3, bukan I70.2. Status amputasi dapat ditambahkan dengan Z89.- dan tindakan revaskularisasi atau amputasi dikode dengan ICD-9-CM.
Infeksi atau ulkus penyerta (misalnya selulitis, osteomielitis) dicatat sebagai diagnosis sekunder dan dapat memengaruhi severity level.

Kode mengikuti ICD-10 WHO versi 2010 yang dipakai dalam klaim INA-CBG BPJS Kesehatan (Permenkes No. 26 Tahun 2021). Kode final ditetapkan koder berdasarkan resume medis, kaidah ICD-10, dan ketentuan yang berlaku saat klaim. Simbol † (belati) menandai kode etiologi dan * (asterisk) kode manifestasi; keduanya dipakai berpasangan.

Informasi ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan pemeriksaan serta nasihat dokter yang merawat Anda. Kode ICD-10 disajikan sebagai rujukan belajar, bukan keputusan koding klaim.